Un eterno dolor de cabeza en wushu: Lesiones de Isquiotibiales.

Héctor Toledo
kinesiólogo

En la práctica del wushu es frecuente encontrarnos con un dolor en la parte posterior del muslo. Éste dolor generalmente se debe a que algún daño ha ocurrido en la musculatura de esta zona, conocida como "isquiotibiales" ("isquiotibioperoneos" si queremos ser más exactos o "hamstring" en inglés). La lesión de isquiotibiales (IT) es un trastorno común en la práctica deportiva (1, 2, 3, 4), y constituye una lesión frustrante tanto para el atleta como para el cuerpo médico por la persistencia de los síntomas, la lenta recuperación y por la alta tasa relesional (2).

Los IT en realidad están compuestos por 3 músculos (3):

1.- Bíceps femoral (cabeza larga y cabeza corta).

2.- semitendinoso.

3.- Semimebranoso.

Los 3 músculos, excepto la cabeza corta del bíceps, se originan en la tuberosidad isquiática de la pelvis (un punto común de fractura por avulsión) y son inervados por el brazo tibial del nervio ciático. La cabeza corta del bíceps se origina en el tercio distal del fémur, y está inervado por la porción peronéa del nervio ciático (3). La inserción (distal) de la cabeza larga del bíceps femoral es en la cabeza del peroné y en la cara lateral del cóndilo tibial, en tanto que la cabeza orta se une a este tendón además de unirse también a la cápsula posterolateral, tracto iliotibial, cabeza de peroné y cóndilo lateral tibial. La inserción de semimebranoso es en la esquina posteromedial de la rodilla, en tanto que el semitendionoso se une al tendón del sartorio y del gracil para unirse a través de la "pata de ganso" (o "pes anserina") a la parte medial de la metáfisis tibial y sobre la isnerción del ligamento colateral medial de la rodilla (3).

Las lesiones de IT pueden generarse en el vientre muscular, en la unión osteotendínea o en la unión miotendinosa, esta última sería la más frecuente (1).
Los mecanismos de lesión puede ser por un agente externo en caso de un golpe directo en la zona, o puede generarse por causa interna, en el caso de una contracción forzada o un sobreestiramiento del tejido (2).

Los factores que están asociados a las lesiones de IT son los siguientes (2)

Modificables:
Desbalance de fuerza muscular

Fatiga Muscular

Tirantez (falta de flexibilidad)

Temperatura inadecuada

Calentamiento previo insuficiente

Lesiones previas

No modificables:Edad avanzada

Raza de color o aborígenes.

Clasificación de la lesión

Se puede dividir en 3 grados de acuerdo a su severidad (2):

Grado 1: Leve. Rotura de pequeñas fibras musculares con mínima tumefacción y molestias. No tiene o tiene una mínima pérdida de fuerza y restricción del movimiento

Grado 2: Moderado. Gran daño muscular con una clara pérdida de fuerza.

Grado 3: Severo. Lesión extendida a lo largo de toda el área de sección del músculo resultando en una carencia total de función muscular.

Las investigaciones sobre daño en IT han sugerido frecuentemetne un mecanismo de contracción excéntrica durante la cual se genera la lesión (2,3,4). Esto significa que al tiempo que se genera una contracción muscular del IT se está estirando el músculo lo que propicia las condiciones para una lesión.

Otro factor que influye en la lesión de IT es su característica de músuclo biarticular, es decir, que genera movimiento en 2 articulaciones, en este caso, realiza extensión de cadera y flexión de rodilla (2, 3).

El hecho de que el bíceps femoral tenga doble inervación también es señalado como un factor predisponente. Su condición "híbrida" generaría un descoordinación (3).

Generalmente los pateos en wushu implican una flexión acentuada de cadera asociado a una extensión de rodilla de la misma extremidad. Todos los componentes del IT estarán estirándose durante la primera fase del pateo, sin embargo, al llegar a la altura máxima, se debe bajar la extremidad recién ascendida con alta velocidad. Antes de llegar a su altura máxima, el IT debe desacelerar este ascenso de la extremidad, fase muy rápida donde se genera una contracción excéntrica del grupo muscular lo que quiere decir que el músculo se sigue estirando mientras se contrae para posteriormente iniciar la última fase de descenso en donde sigue contraído pero al mismo tiempo se produce la extensión de cadera. Este descenso rápido exige mucha coordinación en los IT puesto que significa que la parte proximal (más cercana a la cadera) del músculo actuará contrayéndose junto a la musculatura glútea para extender rápidamente la cadera mientras que el extremo distal (cercano a la rodilla) del IT mantiene el estiramiento. En este caso por lo tanto, influye la condición biarticular de doble función, y por otro lado, claramente existe una desaceleración donde el IT se está estirando y repentinamente una parte de éste comienza a contraerse mientras la otra parte debe seguir estirada. Sin dudas, una condición altamente exigente para este grupo muscular que sin una debida preparación tiende a ceder ante los requerimientos del deporte.

Bibliografía

1.- Mason, D. L.; Dickens, V.; Vail, A. "Rehabilitación de lesiones de los músculos isquiotibiales" (Revisión Cochrane traducida). en: La biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en http://www.update-software.com/. (traducida de The Cpchrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
2.- J Petersen, P Holmich. "Evidence based prevention of hmstring injuries in sport". Br. J. Sports Med. 2005;39;319-323
3.- Clanton, T. O.; Coupe, K. J. "Hamstring strains in Athletes: Diagnosis and treatment". J Am Acad orthop Gurg 1998;6:237-248
4.- Proske U. et al. "Identifying athletes at risk hamstring Strains and How to protect them". Proceedings of the Australian Physiological and Pharmacological Society (2004) 34: 25-30.